Aj taká fyzicky nenáročná práca ako je sedenie za počítačom a klikanie myšou môže mať neblahé následky na naše zdravie. Jedným z nich je syndróm karpálneho tunela. Či sa mu dá vyhnúť a ako sa dá liečiť sme sa spýtali ortopedičky doktorky Andrey Šajbidor.

Čo to je karpálny tunel?

Začnime teóriou. Karpálny tunel je úzky priestor v zápästí, ktorý sa nachádza medzi karpálnymi kosťami a väzmi. Cez túto štruktúru prechádza stredný nerv, nazývaný nervus medianus, spolu s niekoľkými šľachami. Tento nerv je zodpovedný za citlivosť a pohyb určitých častí ruky, ako sú palce, ukazováky, prostredníky a časti prsteníka.

Aké príznaky má syndróm karpálneho tunela?

Syndróm karpálneho tunela sa prejavuje radom charakteristických symptómov, ktoré súvisia so stláčaním mediánneho nervu v karpálnom tuneli na zápästí. 

Tu sú najbežnejšie príznaky:

  • Bolesť: Môže sa objaviť bolesť v ruke, zápästí alebo dokonca v celej ruke. Bolesť môže byť ostrá, pálčivá alebo môže mať charakter mravenčenia.
  • Pocit mravčenia alebo brnenia: Často sa vyskytuje mravenčenie alebo brnenie v palci, ukazováku, prostredníku a časti prsteníka. Tento pocit môže vyžarovať až smerom do paže.
  • Slabosť: Postihnutí môžu cítiť slabosť v ruke, čo môže sťažiť uchopovanie predmetov alebo vykonávanie činností, pri ktorých je potrebná jemná motorika, ako je napríklad zapínanie gombíkov.
  • Necitlivosť: Postihnuté prsty môžu byť necitlivé, čo môže viesť k pocitu, že sú „zmrznuté“ alebo akoby „cudzie“.
  • Nočné prebúdzanie: Mnoho ľudí trpiacich syndrómom karpálneho tunela hlási zhoršenie symptómov počas noci, čo následne robí nekvalitným ich spánok a regeneráciu.
  • Elektrické šoky: Niekedy môžu mať pacienti pocit elektrických šokov v prstoch alebo v zápästí.
  • Atrofia svalov: V pokročilých prípadoch môže dôjsť k atrofii svalov časti palca, čo vedie k viditeľnému zmenšeniu týchto svalov.

By Kelly Sikemma on Unsplash

By Kelly Sikemma on Unsplash

Príčiny vzniku karpálneho tunela

Príčina syndrómu karpálneho tunela nie je len jedna. Môže ho spôsobovať viacero faktorov:

  • Opakované pohyby ruky: Dlhodobé vykonávanie opakovaných pohybov ruky alebo zápästia, ako je písanie na klávesnici alebo práca s náradím.
  • Anatomické faktory: Niektorí ľudia majú prirodzene užší karpálny tunel, čo môže byť predispozíciou k zvýšenému tlaku na nervy.
  • Zranenia zápästia: Zranenia, ako sú zlomeniny alebo silné podvrtnutia zápästia, môžu spôsobiť zápal a opuch, čo tiež vedie k stlačeniu nervu.
  • Zdravotný stav: Niektoré zdravotné stavy, ako je diabetes, hypotyreóza, reumatoidná artritída alebo hormonálne zmeny počas tehotenstva, môžu takisto prispievať k rozvoju syndrómu karpálneho tunela.
  • Zmeny súvisiace s vekom: Degeneratívne zmeny v zápästí môžu viesť k zúženiu karpálneho tunela a tým k vyššiemu riziku vzniku tohto syndrómu.
  • Práca s vibračnými nástrojmi: Aj pravidelná práca s náradím, ktoré vyvoláva vibrácie, môže zvyšovať riziko syndrómu karpálneho tunela.

By Daiga Ellaby on Unsplash

By Daiga Ellaby on Unsplash

Čo hovorí o karpálnom tuneli ortopedička?

Viac o syndróme karpálneho tunela nám povedala MUDr. Andrea Šajbidor, atestovaná ortopedička zo Špecializovanej nemocnice pre ortopedickú protetiku (ŠNOP).

Visiguide: Kto je typickým pacientom prichádzajúcim do ambulancie so syndrómom karpálneho tunela?

MUDr. Šajbidor: Medzi rizikové profesie patria tie, kde sa pracuje s vibračnými nástrojmi alebo s určitými nástrojmi ako skrutkovač či kliešte, pri práci s repetitívnymi pohybmi (napr. profesionálni hudobníci), ako aj spomínaná stereotypná práca s myšou a klávesnicou od počítača. Pomerne častý výskyt je potom u tehotných žien v dôsledku celkového presiaknutia mäkkých tkanív.

Visiguide: Ako prebieha diagnostika?

MUDr. Šajbidor: Pri podozrení na syndróm karpálneho tunela sa pri vyšetrení používajú rôzne manévre provokujúce parestézie, čiže tŕpnutie. 

Najznámejší je Tinelov test, kedy poklepkanie nad karpálnym tunelom vyvolá krátky bolestivý vnem v senzitívnej zóne nervus medianus. 

Pri Phalenovom teste vyzveme pacienta, aby vykonal 90 stupňovú flexiu v zápästiach a pritisol k sebe chrbty rúk, ktorá v prípade syndrómu karpálneho tunela vyvolá tŕpnutie prstov. 

Objektívnym dôkazom diagnózy je potom elektromyografické vyšetrenie (emg), ktorého úlohou je stanoviť mieru poškodenia nervu. Podľa emg kritérií rozlišujeme 3 stupne poškodenia. Následne pomocou sonografického vyšetrenia potvrdzujeme opuch stredového nervu v karpálnom tuneli.

By Owen Beard on Unsplash

By Owen Beard on Unsplash

Visiguide: Je možné toto ochorenie liečiť napríklad liekmi alebo je nutná operácia?

MUDr. Šajbidor: V začiatočných štádiách využívame metódy konzervatívnej liečby. Konkrétne lokálnu aplikáciu chladu (kryoterapia), vylúčenie preťažovania postihnutej končatiny – kľudový režim a šetrenie.

Ďalej sa podávajú nesteroidné antiflogistiká celkovo a lokálne ako masť na karpálny tunel. Prípadne lokálna aplikácia kortikosteroidov do karpálneho tunela a rehabilitácia.

Rehabilitačná liečba zahŕňa liečebnú telesnú výchovu (LTV) a fyzikálnu terapiu. Cviky sú zamerané najmä na uvoľnenie skrátených svalov zápästia a predlaktia. Taktiež sa využíva mobilizácia zápästia do všetkých smerov. 

Veľmi obľúbenou metódou fyziatrie sú mäkké techniky, ktorých cieľom je uvoľnenie svalových spazmov a odstránenie bolestivých zmien vo svaloch a okolitých štruktúrach. 

Z fyzikálnych procedúr sa využíva laseroterapia, magnetoterapia alebo ultrazvuk. V rámci ortézoterapie indikujeme na mieru vyhotovenú nočnú imobilizačnú ortézu zápästia, ktorá často vedie k ústupu ťažkostí.

Visiguide: A čo operácia?

MUDr. Šajbidor: Operácia je indikovaná v prípade, ak nie je spomínaný konzervatívny postup účinný, pretrvávajú senzitívne a prípadne aj motorické príznaky, a tento stav odpovedá aj nálezu elektromagnetického vyšetrenia.

Operačné riešenie sa vykonáva v lokálnej anestézii z kožného rezu na dlani. Pri operácii sa prerezáva ligamentum carpi transversum pozdĺžne a v celej dĺžke, a tým sa uvoľní tlak na štruktúry prechádzajúce týmto tunelom, s následným zašitím kože. 

Po vybratí stehov 14 dní od operácie sa pokračuje rehabilitáciou najmä na zamedzenie kožných zrastov. Úplná záťaž je indikovaná podľa pracovnej profesie o 6 – 12 týždňov.

Visiguide: To znie ako dosť veľká nepríjemnosť. Ako sa môžeme my v týchto rizikových skupinách syndrómu karpálneho tunela vyhnúť?

MUDr. Šajbidor: V rámci prevencie neexistuje žiadny spoľahlivý spôsob ako zabrániť syndrómu karpálneho tunela.

Môžeme ale predchádzať jeho zhoršovaniu pozorovaním a úpravou každodennej rutiny. Dôležité je vyhýbať sa stereotypným pohybom v zápästí, v priebehu dňa sledovať, aké sú vaše ruky napäté a aký tlak na ne vyvíjate.

Mnohokrát používate viac sily, ako potrebujete na vykonanie danej úlohy, ako napríklad pri písaní na klávesnici. Pri práci s počítačom sa snažte upraviť polohu klávesnice tak, aby ste pri písaní minimalizovali ohýbanie ruky v zápästí, podobne aj pri práci s myšou. Kúpiť si môžete aj ergonomickú myš na karpálny tunel, ktorá je vertikálna, úchop je iný a ruka nie je preťažená.

Cviky na karpálny tunel

Na záver prikladáme pár cvičení, ktoré môžu pri syndróme karpálneho tunela pomôcť: